4o ΔΙΕΘΝΕΣ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ, ΚΑΡΩΤΙΔΩΝ, ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΚΑΙ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ CCPR 2008


11/6/2008


H διαδερμική και διακορυφαία αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, η αντιμετώπιση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με την πρωτογενή αγγειοπλαστική και η αντιμετώπιση των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων είναι τρία από τα σημαντικότερα θέματα που θα συζητηθούν στη διάρκεια του 4ου Διεθνούς Συνεδρίου Ενδοαγγειακής Θεραπείας, Καρωτίδων, Στεφανιαίων, Περιφερικών και Νεφρικών Αρτηριών που θα πραγματοποιηθεί στις 13-14 και 15 Ιουνίου στο Ξενοδοχείο Minoa Palace Resort Hotel στα Χανιά.

Το Συνέδριο διοργανώνεται από την Ομάδα Εργασίας Αορτής και Περιφερικών Αγγείων της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας, το Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο και την 1η Χειρουργική Κλινική του Αριστοτέλειου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης και τελεί υπό την αιγίδα του Υπουργείου Υγείας & Κοινωνικής Αλληλεγγύης και των Ιατρικών Σχολών των Πανεπιστημίων Αθηνών, Κρήτης και Ιωαννίνων, της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας και της Διεθνούς Αγγειολογικής Εταιρείας.

Διαδερμική και διακορυφαία τοποθέτηση προσθετικής αορτικής βαλβίδας.

Πρωτοποριακή μέθοδος προσθετικής αορτικής βαλβίδας από την μηριαία και διακορυφαία οδό, δίνει σήμερα τη δυνατότητα αντιμετώπισης ασθενών με στένωση αυτής της βαλβίδας οι οποίοι θεωρούνται υψηλού κινδύνου για να υποβληθούν στην συμβατική τεχνική της χειρουργικής αντικατάστασης.

Η μέθοδος εφαρμόζεται προς το παρόν μόνο στο Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο, με πολύ καλά αποτελέσματα και αφορά σε ασθενείς προχωρημένης ηλικίας, ή σε όσους συνυπάρχουν σοβαρά συνοδά προβλήματα, όπως δυσλειτουργία νεφρών και πνευμόνων ή αιματολογικές και ανοσολογικές παθήσεις.

Η τοποθέτηση της προσθετικής αορτικής βαλβίδας γίνεται διαδερμικά και μειώνει τον κίνδυνο θνητότητας του ασθενούς στο ένα τρίτο σε σχέση με την κλασική χειρουργική αντικατάσταση.  Η βαλβίδα προωθείται είτε από τη μηριαία αρτηρία του ποδιού με καθετήρα, όπως δηλαδή γίνεται και η συνήθης στεφανιογραφία είτε με μικρή αριστερή θωρακοτομή επί ακαταλληλότητας των μηριαίων αρτηριών, δίχως τη χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την ταχεία κινητοποίηση του ασθενούς και την ελάττωση του χρόνου νοσηλείας.

Το ΩΚΚ επιλέχθηκε ως το 18ο νοσοκομείο παγκοσμίως (5 Νοσοκομεία των ΗΠΑ, 3 του Καναδά και 10 στη Δ. Ευρώπη) για την εφαρμογή αυτής της επαναστατικής μεθόδου.  Συνολικά από τα μέσα Νοεμβρίου 2007 και μέχρι σήμερα έχουν πραγματοποιηθεί 25 τοποθετήσεις προσθετικής αορτικής βαλβίδας, 13 με πρόσβαση από τα μηριαία αγγεία και 12 με διακορυφαία προσπέλαση με άριστα αποτελέσματα.

Η αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας εφαρμόζεται μέσω της διαδερμικής οδού από το Α’ Καρδιολογικό Τμήμα του Ωνασείου υπό τη διεύθυνση του Καθηγητή κ. Δ. Φ. Κόκκινου από τους Καρδιολόγους κκ Κ. Σπάργια, Αθ. Μαγγίνα, Γρ. Παυλίδη, και το Β’ Καρδιολογικό Τμήμα υπό τη διεύθυνση του κ. Β. Βούδρη και τους Καρδιολόγους κκ Σ. Αδαμόπουλο, Γ. Καραβόλια, Ε. Σμπαρούνη και Ι. Μαλακό.  Οι επεμβάσεις διακορυφαίας τοποθέτησης προσθετικών αορτικών βαλβίδων γίνονται από τους καρδιοχειρουργούς κ. Γ. Σταυρίδη, Υποδιευθυντή του Α’ Καρδιοχειρουργικού Τμήματος και Μονάδας Μεταμοσχεύσεων και κ. Μ. Χούρη, Υποδιευθυντή Β’ Καρδιοχειρουργικού Τμήματος.

Η επιτυχία του προγράμματος εξασφαλίζεται από την αγαστή συνεργασία καρδιολόγων και καρδιοχειρουργών και την υποστήριξη των αναισθησιολόγων, ακτινολόγων, τεχνικών εξωσωματικής κυκλοφορίας, νοσηλευτών και του προσωπικού του αιμοδυναμικού εργαστηρίου.

Για πρώτη φορά στη χώρα μας θα γίνει Ζωντανή Μετάδοση (Live Demonstration) από το Αιμοδυναμικό Εργαστήριο του Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου της τεχνικής τοποθέτησης των καρδιακών βαλβίδων από την μηριαία και διακορυφαία οδό στον τόπο του συνεδρίου CCPR 2008.

Αντιμετώπιση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η διάσωση του μυοκαρδίου και η επιβίωση του ασθενούς έχουν άμεση χρονική εξάρτηση και το μεγαλύτερο όφελος αποκτάται όταν η θεραπεία επαναιμάτωσης εφαρμόζεται τις πρώτες ώρες από την προσβολή από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το μεγάλο όπλο στα χέρια των καρδιολόγων για τη διάσωση του μυοκαρδίου παραμένει ακόμη η θρομβόλυση σε κέντρα που δεν διαθέτουν αιμοδυναμικό εργαστήριο.

Στοιχεία από μεγάλες πολυκεντρικές μελέτες δείχνουν ότι οι πλέον ωφελούμενοι από τη θρομβολυτική αγωγή ασθενείς είναι όσοι υποβάλλονται σε αυτήν μέσα στις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων και ότι το όφελος από τη θρομβόλυση μειώνεται όσο η εφαρμογή της απομακρύνεται χρονικά από τη στιγμή της έναρξης των συμπτωμάτων και μέχρι τη 12η ώρα. Υπάρχουν ενδείξεις επίσης για το ότι στους υπερήλικες η αξία της θρομβόλυσης είναι μικρή και η επίπτωση των αιμορραγικών αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων αυξημένη (3,9 επί πλέον εγκεφαλικά επεισόδια ανά 1.000 ασθενείς που υποβάλλονται σε θρομβόλυση) και για το λόγο αυτό σ' αυτές τις ηλικίες συνιστάται ως προτιμότερη η πρωτογενής αγγειοπλαστική (primary angioplasty).

Από την ανάλυση 9.906 ασθενών των μελετών ΜΙΤRA και MIR, οι Zahn και συνεργάτες διαπίστωσαν πρόσφατα ότι η θνητότητα από την πρωτογενή αγγειοπλαστική ήταν 6,4% έναντι 11,3% της θρομβόλυσης και ότι το όφελος ήταν τόσο μεγαλύτερο, όσο χειρότερη ήταν η αρχική πρόγνωση του ασθενούς.

Με πρωτοβουλία του υφυπουργού Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης κ. Γεωργίου Παπαγεωργίου έγινε προσπάθεια εφαρμογής και συντονισμού της εφαρμοζόμενης σε διάφορα νοσοκομεία πρωτογενούς αγγειοπλαστικής για την θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, για όλο το 24ωρο της εφημερίας των Νοσοκομείων που διαθέτουν αιμοδυναμικό και με μεταφορά σε αυτά και των ασθενών από νοσοκομεία που δεν διαθέτουν αιμοδυναμικό.

«Χαιρετίζοντας τη απόφαση του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης για την εφαρμογή της πρωτογενούς αγγειοπλαστικής, μέρος της πρώτης Ημέρας του Συνεδρίου, αφιερώνεται στην θεραπεία των στεφανιαίων», αναφέρει ο κ. Αντώνιος Πολυδώρου, Διευθυντής του Αιμοδυναμικού Εργαστηρίου του Γενικού Νοσοκομείου Νικαίας «Άγιος Παντελεήμων».

Προσκεκλημένοι Έλληνες και ξένοι ομιλητές θα κληθούν σε διάλογο όπου θα υποστηρίξουν τις σύγχρονες θεραπευτικές μεθόδους για το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και θα συζητήσουν τα προβλήματα που αντιμετωπίζονται κατά την διακομιδή των ασθενών και την εκτέλεση της πρωτογενούς αγγειοπλαστικής.  Στόχος της συζήτησης αυτής θα είναι η διαμόρφωση προτάσεων ενόψει της επέκτασης του προγράμματος.

Ενδοαγγειακή θεραπεία των καρωτίδων, νεφρικών και περιφερικών αγγείων

Τη δεύτερη ημέρα του συνεδρίου οι ειδικοί προσκεκλημένοι Αγγειοχειρουργοί, Καρδιολόγοι και Ακτινολόγοι θα ασχοληθούν με την ενδοαγγειακή θεραπεία των καρωτίδων, των νεφρικών και των περιφερικών αγγείων και θα μεταφέρουν στους συνέδρους την μεγάλη εμπειρία τους στο τομέα της αντιμετώπισης των παθήσεων αυτών.  Στην εμπειρία στον τομέα της ενδοαγγειακής θεραπείας των καρωτίδων στην Ελλάδα θα αναφερθούν ο κ. Αντώνιος Πολυδώρου, Επεμβατικός Καρδιολόγος, Διευθυντής του Αιμοδυναμικού Εργαστηρίου στο Νοσοκομείο Νίκαιας «Άγιος Παντελεήμων» και ο κ. Δημήτριος Κισκίνης, Καθηγητής Χειρουργικής-Αγγειοχειρουργικής, Διευθυντής της Α’ Χειρουργικής Κλινικής του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης.  Ειδικότερα ο κ. Πολυδώρου θα αναφερθεί στην εμπειρία σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αγγειοπλαστική καρωτίδων και στη συνέχεια άμεσα σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη.

Τα Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια (ΑΕΕ) αποτελούν τεράστιο κοινωνικό πρόβλημα για την υγεία, αν σκεφτούμε ότι είναι η τρίτη αιτία θανάτου μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου και τον καρκίνο. Τα ΑΕΕ ισχαιμικής αιτιολογίας αυξάνουν με την ηλικία (33% πριν το 45ο  έτος και 67% μετά το 50ο έτος της ηλικίας). Η στένωση της καρωτίδας ευθύνεται για το 20 με 30% όλων των περιπτώσεων.  Η παρουσία, συγχρόνως στεφανιαίας και καρωτιδικής νόσου αποτελεί πραγματική πρόκληση για τον επεμβατικό ιατρό, γιατί σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και θάνατο.  Η θεραπεία της στένωσης των καρωτίδων με αγγειοπλαστική και τοποθέτηση ενδοπρόσθεσης (stent) με προστατευτικό σύστημα εγκεφάλου, έχει μικρό ποσοστό επιπλοκών και πιστεύεται ότι θα αποτελέσει την θεραπεία εκλογής σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και ιδιαίτερα με συνυπάρχουσα στεφανιαία νόσο.

Η εγκεφαλική προστασία από εμβολή κατά τη διάρκεια αγγειοπλαστικής με μπαλόνι και τοποθέτησης πρόθεσης (stent) αποτελεί ένα εξαιρετικά σημαντικό θέμα. Η εξέλιξη της τεχνολογίας πρόσφερε τα μέσα για την ανάπτυξη πολύ εξειδικευμένων συσκευών για την αποφυγή των περισσοτέρων εγκεφαλικών επιπλοκών εμβολικής προέλευσης. Αυτές οι συσκευές συνεχίζουν να υποβάλλονται σε τροποποιήσεις με σκοπό τη δημιουργία μιας συσκευής που θα παρέχει πλήρη εγκεφαλική προστασία.  Ιδιαίτερη αναφορά στη χρήση των συσκευών αυτών και τα πλεονεκτήματά τους θα κάνουν ο τέως Πρόεδρος της Διεθνούς Εταιρείας Θεραπείας των Καρωτίδων Δρ. Michel Henry με τον κ. Πολυδώρου.

Την ίδια ημέρα θα παρουσιαστούν πρωτοποριακές μέθοδοι όπως η θεραπεία των ανευρυσμάτων με την πολυστρωματική πρόθεση που αφήνουν ανοικτά τα παράπλευρα αγγεία ενώ θεραπεύουν επιλεκτικά το ανεύρυσμα. Στη χώρα μας μεγάλος αριθμός ασθενών περίπου 28.000, νοσηλεύεται στα νοσοκομεία από αθηρωθρομβωτική νόσο. Το μεγάλο ποσοστό αναπηρίας από την ανωτέρω νόσο ίσως απορροφά και το μεγαλύτερο ποσοστό του προϋπολογισμού για την Υγεία. Η πρόληψη της αθηρωθρόμβωσης θα απασχολήσει επίσης τους ειδικούς προσκεκλημένους του συνεδρίου.

Τέλος η τρίτη ημέρα είναι αφιερωμένη σε θέματα Οικονομίας και Διοίκησης Υπηρεσιών Υγείας καθώς και την νομική ευθύνη των ιατρών από τις ιατρικές πράξεις που εκτελούν.

Η εναρκτήριος τελετή του Συνεδρίου θα πραγματοποιηθεί την Παρασκευή 13 Ιουνίου 2008 και ώρα 20:00 στο ξενοδοχείο Minoa Palace Resort Hotel στα Χανιά.  Την έναρξη των εργασιών θα πραγματοποιήσει ο Υπουργός Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης κ. Δημήτριος Αβραμόπουλος.  Κατά την έναρξη ο Καθηγητής κ. Π. Μπάλας θα αναπτύξει το ιστορικό των ενδοαγγειακών τεχνικών, ομιλία που θα γίνει στη μνήμη του Δρ. Edgar Sawton και ο Δρ. Ν. Αγγελίδης από την Κύπρο θα αναφερθεί στους πρωτεργάτες της αγγειοχειρουργικής στην Ευρώπη.  Η ομιλία αυτή θα είναι στη μνήμη του Κυπρίου Ιατρού Κώστα Ζαμπάρτα.

Για την Οργανωτική Επιτροπή,
Αντώνιος Πολυδώρου
Διευθυντής Αιμοδυναμικού Εργαστηρίου
Γενικού Νοσοκομείου Νικαίας «Άγιος Παντελεήμων»